Trauma de columna vertebral
¿Que son?
- Lesiones primarias de medula espinal
- Las lesiones de medula espinal pueden ser:
- Primarias, por rupturas mecánicas, compresión, contusión,
rotación o avulsión de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente
ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras.
- Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de
fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos
fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal
- Hiperextensión
- Hiperflexión
- Compresión
- Rotación
- Flexión lateral
- Estiramiento
- Lesiones secundarias de medula espinal
- Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal
- Puede haber lesión medular sin daño de la columna
Signos y síntomas
- Dolor
- Espasmo muscular
- Perdida de la sensibilidad y motricidad por debajo de la lesión
- Síndrome de cordón anterior
- Parálisis motora completa
- Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesión
- Se preserva la sensación de la columna posterior:
- Sentido de vibración
- Sentido de posición
- Sentido de tacto
- Síndrome de cordón central
- Existe un trastorno motor más acentuado en las extremidades superiores que en las inferiores
- Siempre se encuentra una retención de orina
- Se presentan disestesias (sensación de quemadura en las manos o brazos)
- Los trastornos sensitivos están relacionados con la severidad de la lesión
- Síndrome de Brown-Sequard
- Se trata de una hemisección de la médula, y se caracteriza
- por: - ipsolateral: pérdida de función motora y de sensación
de vibración y posicional.
- controlateral: pérdida de sensación de dolor y temperatura
por debajo de lesión
- Shock medular: una completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfunción autonómica.
- En el shock neurogénico se presenta la triada de: Hipotensión Bradicardia vasodilatación periférica
- Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo del nivel D6.
Tratamiento
- Mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutra
- Cuello estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espina
- Colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza
- Evaluación y manejo de la vía aérea, control de la columna cervical y determinación del nivel de consciencia.
- Evaluación de la respiración.
- Evaluación de la circulación.
- Si el paciente persiste hipotenso debe investigarse en los sitios más probables donde puede haber sangre oculta, los cuales son: la cavidad pleural, la cavidad abdominal en especial el retroperitoneo, la cavidad pélvica y el muslo
- Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento del shock neurogénico se inicia con la administración de solución isotónica a un máximo de 2 litros
- Los signos de una adecuada perfusión son:
- La frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusal
- La bradicardia significativa debe ser tratada con atropina
- El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h.
- Raramente es necesario la dopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/min Prevenir la hipotermia
- Indicación de intubación en las lesiones medulares son:
- Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)
- Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia
- PCO2 más de 50
- Capacidad vital menos de 10 ml/kg
- Examen físico
Fuente de Información:
- Dr. Victor Rodríguez Sociedad Venezolana de Medici Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Recuperado el 23 marzo, 2020, de https://www.reeme.arizona.edu/materials/Traumatismo%20de%20Columna%20Vertebral.pdf
Comentarios
Publicar un comentario